昌黎县医疗保障局基金监管工作取得阶段性成效

县医保局依托大数据、信息化手段，全面落实智能监管各项措施。一是常态化开展“上系统、找疑点、核问题、强监管”行动，每日核查处置智能审核系统推送的线上疑点数据，每月核查处置省医保局推送的线下疑点数据。二是严格落实定点医药机构药品不网采不结算、不扫码不结算和重复购药不结算、超病种范围不结算等监管举措，真正构建起了事前、事中、事后全流程智能监管体系。三是严格落实医保支付资格管理制度，对定点医药机构相关人员实行“驾照式计分”动态精细化管理，实现了从单一的仅监管处罚定点医药机构到既监管处罚机构又监管处罚到人的转变。

通过常态化开展“上系统、找疑点、核问题、强监管”行动。今年1—5月，累计核查省医保局每月推送的线下疑点数据598条，其中查实463条，追回违规基金1.22万元；截止到6月18日，核查智能审核系统每日推送的线上疑点数据2024条，其中系统成功扣款786条，拒付金额8.05万元。