昌黎县医疗保障局依托数据赋能深化基金监管

为持续强化医保基金监管工作，县医保局充分利用信息化、智能化手段，着力在“不能”违规上做文章，从源头上、根本上解决违规使用医保基金问题。一是推进不网采不结算监管。依托医保信息平台和医保结算智能审核校验系统，全面落实定点医药机构药品不网采医保不结算，并会同卫健部门加强督导检查，坚决遏制违规线下采购行为。二是推进不扫码不结算监管。依托智能监管子系统，强化药品追溯码在监管领域运用，全面实现定点医药机构药品不扫码医保不结算，并会同卫健、市场监管部门强化协同监管，坚决防范“回流药”问题发生。三是推进超病种用药范围不结算监管。依托医保信息平台和医保结算智能审核校验系统，全面实现医保只报销治疗该种慢特病所有医保目录内药品，严格控制不合理用药，严防医保基金“跑冒滴漏”。四是推进门诊慢特病重复购药监管。依托医保信息平台重复购药监管系统，根据患者初次购药量，按照药品包装最小剂量自动计算用药可持续时间，如参保人已购药品在可用天数内再次购药，医保基金将不予支付，患者需自费购买。五是推进大数据线上线下巡查监管。依托智能监管子系统，对上级医保部门每日筛查推送线上疑点数据、每月筛查推送线下疑点数据进行全面核查处置。截止到7月28日，累计核查疑点数据8628条，其中查实6609条，追回违规金额13.94万元。