昌黎县医疗保障局关于严防发生冒名就医、虚假诊疗等欺诈骗保问题的通知

各定点医药机构：

近期，我省某市医保部门在核查司库奇尤单抗注射液疑点线索过程中，发现某县医院收费处工作人员违规留存参保人医保凭证及密码等个人信息，并使用这些信息冒名就医结算，造成医保基金损失2.72万元。目前，涉事人员已被移交纪检监察机关和司法机关进一步处理。经省、市医保部门分析，发现不法人员的这种欺诈骗保行为是通过医院HIS系统手动录入参保人证件号码办理医保登记，再通过输入密码完成的结算。

2021年以来，我省全面关闭了医保信息平台“业务办理子系统”中手工录入证件号码进行结算的端口，只允许读卡器、扫码器等设备或人脸识别进行登记结算，但对于通过HIS、ERP嵌入方式进行登记结算的，无法直接进行限制。为减少手动输入参保人信息进行冒名就医、虚假诊疗等欺诈骗保问题发生，现就有关事宜通知如下：

一、各定点医药机构及其从业人员要从上述案例中汲取教训，加强对医保相关政策及法律法规的学习，确保规范使用医保基金，坚决杜绝类似欺诈骗保问题发生。

二、各定点医药机构要严格遵守实名就医有关规定，严禁远程扫码、敛卡敛码代刷等违法违规结算行为。

三、各定点医药机构要严格控制手动输入身份信息进行非正常医保登记结算。对未携带医保凭证或未开通人脸识别结算的参保人，确需采取手工录入信息方式结算的，要建立定点机构内部审核机制，通过双岗（双人）审核确认后方可进行，并对参保人、代办人及无法正常进行医保登记的原因等信息进行登记，建立单独的《手动输入身份信息进行医保登记台账》备查。做到手工输入非必要不使用、非紧急不使用，坚决防范冒名就医购药、虚假诊疗等欺诈骗保问题。

昌黎县医疗保障局   

2025年9月2日